adhésion

BULLETIN D'ADHESION

NOM : ............................................................................................................ PRENOM: ….................................................................................................

Année de naissance: …..................................................................................

Adresse: …......................................................................................................

Code postal: …...................... Ville: …..........................................................

E mail: …..................................................@................................................

N° de téléphone: ….........................................................................................

Êtes- vous propriétaire d'un (ou plusieurs) chien(s)? Oui □ Non □

 

Si oui, veuillez indiquer son nom, âge et sa race: ….........................................

…..............................................................................................................................

….............................................................................................................................

ATTENTION:toute demande d'adhésion à l'association induit de votre part le respect du souhait de ses fondateurs de véhiculer une image positive des chiens catégorisés et de leurs maîtres , et de ce fait vous engage moralement dans cette action.

□ Oui, je prends cet engagement. Signatures:

Vous souhaitez:

□ Adhésion individuelle ( 5€)

□ Adhésion famille( 8€)

□ Adhésion étudiant/chômeur/mineur *( 3€)

□ Soutenir l'association en faisant un don de …......€

*Pour les mineurs une autorisation parentale est exigée.

                                   Bulletin d'adhésion à retourner accompagné de votre règlement d'un montant de...........€

 

à l'adresse suivante:

Association ASTONROTT

4 Rue MACQUEVILLE

16600 TOUVRE

E mail: asso.astonrott@live.fr

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